Ситуационные задачи по кардиологии с ответами

Dating > Ситуационные задачи по кардиологии с ответами

Download links: → Ситуационные задачи по кардиологии с ответами → Ситуационные задачи по кардиологии с ответами

Живот «лягушачий», в боковых фланках притупление перкуторного тона. Адаптируется к новым для нее условиям с помощью сестры на 3 день после поступления. Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета. Какие еще заболевания могут обуславливать возникновение подобных пароксизмальных тахикардий у лиц молодого возраста?

Левое предсердие - 4,2 см, правый желудочек - 2,3 см. Необходимо выполнить также исследование мочи на белок и эритроциты. На 5 сутки у больного развились признаки острого нарушения мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом. ЧД 24 в минуту. Тоны сердца на верхушке приглушены, П тон акцентирован на легочной артерии. Объективно: положение в постели вынужденное - ортопное.

Выраженные отеки стоп и голеней. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывание и уплотнение очагов в легких, но справа во 2-ом сегменте сформирована полость с толстыми стенками. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл.

Ситуационные задачи. Кардиология. Ревматология - У данного больного имеет место фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Задача 2 Пациентка Н. Предъявляет жалобы на умеренные боли в суставах кистей, субфебрильную лихорадку, снижение аппетита, жажду, потерю массы тела. Очень беспокоят сильные боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи. Последние два дня практически не могла есть и пить из-за плохого состояния ротовой полости. Слизистые полости рта рыхлые, гиперемированы, множественные язвочки на деснах. Язык обложен плотным желтоватым налётом. Дёсны кровоточат при дотрагивании. Определите проблемы пациента 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Задача 3 Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии. Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше. Объективно: пациентка избыточного питания при росте 162 см, вес 87 кг. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Задача 4 Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции. Объективно: положение в постели вынужденное - ортопное. Живот увеличен в объеме. Определите проблемы пациента 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Задача 5 В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: ИБС. Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. Живот увеличен в объеме. Определите проблемы пациентки 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Задача 6 Мужчина 50 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: «стеноз устья аорты, Н II-А». Пациент часто испытывает приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратковременной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка и приступы сжимающей загрудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина Объективно: ЧДД 18 в мин. Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что не привычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно. Определите проблемы пациента 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. При опросе пациента медсестра получила следующие данные: жалобы на отеки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Болеет около 2 лет, когда после перенесенного инфаркта миокарда, появилась одышка, отеки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идет с трудом, выражает опасения за свое будущее. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное — ортопное. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отеки на стопах и голенях. ЧДД 22 в мин. Пульс 92 в мин. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье. Учет суточного диуреза 4. Контроль пульса, АД 5. Определите проблемы пациента 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. При опросе пациента медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда, после перенесенной ангины, появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5°С. Объективно: состояние удовлетворительное, в сознании. Положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объеме, гиперемированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 в мин. Пульс 88 в мин. Согревающий компресс на суставы 5. ЭКГ, ФКС, ЭХОКТ Задание 1. Определите проблемы пациента 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. При опросе пациента медсестра получила следующие данные: жалобы на отсутствие стула с момента поступления, вздутие живота, слабость, боли в животе, плохой сон. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. ЧДД 18 в мин. Пульс 80 в мин. Живот вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Строгий постельный режим 3. Кровь на общий и биохимический анализ 5. ЛФК, массаж живота Задание 1. Определите проблемы пациента 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Мерцательная аритмия СН 3 стадии. При опросе пациентки медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку в покое, похудание, невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. Ухудшение около 2 недель, постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Пациентка заторможена, в пространстве ориентирована, резко пониженного питания. Обездвижена, положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. На коже в области крестца покраснение. ЧДД 24 в мин. Пульс 90 в мин. Живот увеличен в объеме. Профилактика пролежней Задание 1. Определите проблемы пациента 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Определите и обоснуйте состояние пациента. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди. Определите и обоснуйте состояние пациента. Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, малого наполнения. Определите и обоснуйте состояние пациента. Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен. Определите и обоснуйте состояние пациента. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией. Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс - 100 в мин. Определите и обоснуйте состояние пациента. После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол, без эффекта. Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые каплями пота, пульс 100 в 1 мин. Определите и обоснуйте состояние пациента. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, пришёл домой очень расстроенный, и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Определите и обоснуйте состояние пациента. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. Определите и обоснуйте состояние пациента. Известно, что она многие годы страдает гипертонической болезнью. Нерегулярно принимает коринфар и гипотиазид. Определите и обоснуйте состояние пациента. Последние несколько дней отмечает, что боли стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникали уже несколько раз. Определите и обоснуйте состояние пациента. Приоритетной проблемой пациента являются боли в суставах. Краткосрочная цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания 2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом Для снятия болей 3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье 2—2,5 л Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма 4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача Для снятия воспаления 5. Следить за диурезом пациента Для контроля водно-электролитического баланса 6. Следить за деятельностью кишечника Для профилактики запоров 7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента Для ранней диагностики возможных осложнений 8. Для успокоения и уменьшения боли во рту 2. Приём пищи и жидкости через рот возможен. Приоритетная проблема пациента: - Не адаптирован к своему заболеванию. Цель: пациент выразит словами снижение уровня тревоги и будет следовать рекомендациям медицинских работников План Мотивация 1. Сестра предоставит для ознакомления специальную литературу о проведении абдоминальной пункции. Даст совет при жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона. Медсестра обеспечит возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт. Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания. Сестра будет заботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости. Цель: падения не будет. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди. Обморок Обоснование · внезапная потеря сознания во время взятия анализа крови у молодого человека испуг · отсутствие значительных изменений гемодинамики пульс и АД 2. Отек легкого Обоснование: · жалобы на инспираторную одышку и кашель с розовой пенистой мокротой · наличие у пациента инфаркта миокарда · тахипное и клокочущее дыхание при объективном обследовании 2. Алгоритм действий медсестры - Вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи. Гипертонический криз Обоснование - жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами - ухудшение состояния в связи со стрессом - возбуждение, гиперемия кожи, напряженный пульс, повышение АД 2. Алгоритм действий медсестры - Вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи. Острая боль за грудиной инфаркт миокарда Обоснование - характерный приступ болей за грудиной - поведение пациента - изменение кожных покровов и пульса 2. Алгоритм действий медсестры - вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи - придать пациенту удобное положение лежа на кушетке с целью уменьшения боли - обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии - обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 10-15 мин. Инфаркт миокарда, гастралгический вариант. Под контролем АД, - поставить на область сердца горчичники, - дать 30 капель корвалола пустырника, валокордина , обеспечить соблюдение постельного режима. Информация, позволяющая заподозрить данное состояние: - головокружение, слабость. Нестабильная стенокардия прединфарктное состояние. Под контролем АД, - поставить на область сердца горчичники, - дать 30 капель корвалола пустырника, валокордина , обеспечить соблюдение постельного режима. Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. Ухудшение связывают с переохлаждением. В связи с ухудшением состояния вызвал скорую помощь, госпитализирована в стационар. В анамнезе у пациента хронический двухсторонний пиелонефрит в течение 6 лет. При осмотре медсестра выявила: температура 38,7 0С, пульс 98 в минуту, артериальное давление 100 и 60 мм. Пациентка беспокойна, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения. Беспокоится о детях, больной матери, с которой проживает вместе в однокомнатной благоустроенной квартире. Боится потерять работу повара в частном предприятии. Определите нарушенные потребности 2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении кашле и другом усилии , в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета». Из-за этого очень угнетена, расстроена. Сознание ясное, положение в постели активное. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Врачом назначен постельный режим. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон. Сидит в постели в подушках почти без движения. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита. Врачом назначен постельный режим. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД-22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Определите и обоснуйте состояние пациента. Со слов родственников за последние часы состояние резко ухудшилось, усилились головные боли, 2 раза была рвота, практически не мочился. Объективно: состояние тяжёлое, с трудом отвечает на вопросы. Пульс 56 в мин. Во время осмотрасостояние ухудшилось, возник приступ судорог, который длился около 2 мин, после чего больной заторможен, вялый. Определите и обоснуйте состояние пациента. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели. Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания. Обеспечение строгого постельного режима и покоя. Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли исключить из питания острое, соленое, копченое. Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента пульс, АД, ЧДД. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса. Обеспечение личной гигиены пациента смена белья, подмывание. Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции. Обеспечение пациента предметами ухода утка, грелка. Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом. Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента. Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурические явления отсутствуют. Даст совет уменьшить потребление жидкости во второй половине дня. Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса; профилактики обезвоживания. Урежение позывов на мочеиспускание в ночное время и улучшение сна 4. Даст совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа. Рекомендует близким приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей. Для обеспечения комфортного состояния Профилактика и лечение недержания. Нет опрелостей в области промежности. Рекомендует возвышенное положение в постели или положение на боку. Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза 3. Для создания комфортного состояния 5. Для контроля за выделительной функцией почек Оценка: пациент справляется с повседневной деятельностью с помощью сестры, отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты. Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги 3. Медсестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт. Облегчение дыхания и улучшение сна 4. Удовлетворение базисных потребностей организма 6. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: - резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область - частое болезненное мочеиспускание - беспокойное поведение - симптом Пастернацкого резко положительный справа 2. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние: - предшествующая резкая головная боль, рвота, - судорожный синдром.